第七十八章，手术进行中
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从病房出来时，叶医师也来了。维儿准备接病人上四楼手术室。
“维儿！手术室都检查了吧？”李齐问。
在做任何手术之前，都必须检查一遍，如器械包，布包，衣服包的消毒情况和日期。手术台设备灯光等！这些都比教繁琐，但又必须到位！
细节决定成败，在外科手术中表现尤为突出。这都关系手术是否能顺利进行！
“都检查了，一切正常，没发现什么漏洞！叶安！去通知李院！十五分钟后上台！”维儿回答李齐问话后，又对叶安说。
按习惯李院都是患者进了手术室，麻醉师打好了麻药，他才上来。也就是手术开始！
“叶师！我们上去吧！”李齐在患者已经上四楼去了就叫叶医师一起上去。两人也上四楼而去。
麻醉分两种，全身麻醉和局部麻醉。麻药也分两种，长效和短效。这现手术情况而定！给药途径也不同，有静脉给药，有口服，有伺鼻，有肌注，有椎管给药等。
今天叶医师就是进行局部麻醉，名为亚麻外，其实这种真正要算介于全麻和局麻之间，才叫亚！是通过椎管给药。
首先穿刺，达到椎管后就可以给药。再留根小导管，可以随时加药。最后用医用胶布胶好，外头用注射器连着。
说来话长，也说复杂，但叶医师不过几分钟就搞定。
在叶医师进行麻醉时，李齐开始进行手术医师术前的一些操作！洗手，用肥皂洗，用清水冲，反复几次，再用典伏擦试，然后用医用酒精冲洗！
洗好之后，双手握拳向上。穿手术衣，这还必须有护士在身后帮忙才能完成。戴手套，手不碰外边情况下戴好！每个医院手术室都有手术室制度，有一套标准流程！
也许有些儿不同，但目的一样，无菌操作，避免或减少室内感染或再次感染！这是原始的一套，今天也许简单点，但效果更好！
手术是团队协作的活儿，一环扣一环，任何一环都不能马虎和出错！否则轻是影响手术进程，影响手术的效果和愈后，重则危及患者生命！手术医师从来都要小心翼翼如履薄冰！
如果有选择，谁都不太愿做手术医师，神经紧绷，失眠，紧张，每做台手术有如上了次战场！
这个不怕一万，就怕万一，如果手术失败或出现误差，患者及家属不理解，言语难听或产生纠分！这时就更是让人崩溃，甚至会想再也不做手术了！不在这行中很难体会这种难过，悔恨，纠结，气愤，无助的滋味！
可是每当手术医师走进手术室，上了手术台就忘却了这些！这时只有一个念头，做好这个手术，治病救人！这该是可笑又可悲的吧！
“可以了？嗯！今天我主刀！李齐手术助手，维儿手术台护士，叶安记录，叶医师观察麻醉情况，罗卜接应及负责观病人生命体征！”李院在麻醉完成时进来了，准备好后分配任务！
这本是术前安排好的，不过上台后还会说一遍强调下，也是让每个人明确自己的职责！
”要加点付肾素么？麻醉效果产生了！可以开始了！‘叶医师说。每种麻药产生麻醉效果时间不一样，这只有麻醉师清楚！
麻醉师到了一定境界，就是想麻多久麻多久，想麻那里麻那里！全麻让人如同入梦，局麻让感觉和意识分离！这已经是艺术，是享受去了！
“加点吧！可能穿孔了，清理时间会长点，也预防出血！“李院边答边进行手术视野消毒！麻药中加点付肾素可以增强麻醉效果，还可以减少毛细管和血管出血！
至于消毒，这个简单但严谨！原则就外内到外彻底不留死角！消毒液是典伏和酒精，酒精除了消毒还可以脱典！这是无感染的地方消毒，如果是感染性创口消毒，那么就从外到内彻底的操作了！这由外到，由内到外也是减少感染和避免感染扩散！
‘维儿清点器械和纱布！叶安记录！“李院在消好毒后吩咐！这又是个必须的程序也是小节。先清点记录，手术后再清点核对！在手术中留点什么时有发生，有时还得再次手术！
清点记录时，李齐铺好了洞巾。手术正式开始！李院执笔式执手术刀，手术刀由刀柄及刀片组成，刀柄效期很长，消毒就可以用。刀片很锋利，是一次性，用完就是医疗废品！一刀下去，皮肤就出现一道长约三厘米口子！
“这是表皮，皮下组织，脂肪层！‘李院一边做一边讲！可能带学生多了，成了种习惯就是一边手术一边讲解！包括解剖位置，形态，功能及病变！
如果手术小，人轻松，就会结合临床，讲症状，诊断，治疗等！李齐就这样灌了好多年，跟大哥做了多少次手术就听多少回！而且每次内容不同！这听一次比在课堂上一个月效果好多了！
于是手术室中大家都不说话，只有李院的声音在回荡！这时的李院魅力值该最高吧！
李齐一手血管钳，一手纱布。在李院切开后，有大点的血管就用血管钳轻夹，小的出血点就印按下！在手术中不能用纱布擦，那样会损伤毛细血管，这也是细节！
当李齐开始手术后知自己之前的担心是多余的！这上台后所有动作成了一种本能！
”肌层！到了腹膜！准备小拉钩轻拉！“李院依然是边讲边做！到了腹膜，切开就进入了膜腔，要用拉钩拉开，暴露出手术视野！
拉钩分大中小几种，用那种视手术实际情况而定！如剖腹产就用大号！这时拉开腹腔会产生牵拉反应，患者会产生种气往下掉的感觉，很难受！所以李院才会说轻拉！
拉开腹壁，入眼就是肠管鼓胀而出！李齐用纱布轻轻按住，用组织钳轻轻夹着向腹部两侧送进去！
“怎么这次会胀出来？以前的都没这么汹涌啊？”李齐有点不解的问。
剖腹探查术做过很多，进入腹腔后肠管确实会成手术切口处冒出！但没有这么汹涌，这次有如有腹腔里有股压力！这样会增加手术难度，让手术医生不易找到阑尾！找不到阑尾又怎么进行切除？
“是由于炎性反应，引起肠道胀气！很可能阑尾破裂穿孔了，而炎性分泌物布满了部分腹腔和盆肠！才会反应如此强烈！“李院还是轻松写意地不厌其烦的解说。看来没超出意料！
“黎传常！吐气！尽量不要闭气！放松点！“李齐听后对患者黎传常说。
因为是亚麻外，患者神志清楚，手术室所有动静他都知道！只不过手术区域被麻醉了！不过之前提过的牵拉反应却是麻醉不了！反应牵汲范围太大了！让患者吐气可以减轻腹腔里的压力，有利于手术进行！
“不错！用纱布保护肠管，我探查下！”李院难得点个赞！说完向腹腔内伸进两个手指，准备进去探查下里面情形如何！
这时只见李院闭上眼晴，手指在腹腔探查着！
李齐双手各执纱布，保护着溢出腹外的肠管！
李齐还记得大哥曾经讲解剖学时说过。解剖学是门基础学科，无论内科外科还是其他科，都必须学好。若连解剖位置，形态及功能都不了解又何谈看病，更别说什么治病救人了！
尤其是外科医师，特别是手术医师更应该做到心中有数，了若指掌！闭上眼睛，脑海会有一幅立体的动态解剖图！
有如写字，你练到一定程度，纸上会立体呈现这个字，你只要把笔划填上去就可以！字好不好，由你的水平，境界决定了！
有如写文章，无论命题也好，自由发挥也好！提笔时胸有成竹，把感觉到的化作文字写出来，再加以润色就是佳文一篇！
有如武林高手，练到一定程度，不再求奇招怪式，只剩下基础动作，也许这些动作就是我们平常日常生活常做的！但是可以千变万化，随心组合，随意而动！也叫无招胜有招吧！
李院这时大若是到了这么境界！如羚羊挂角，无迹可寻！如香象渡过，不可捉摸！
‘咦！异位阑尾？还破裂穿孔了！会在那里呢！‘李院睁开眼，手指从腹腔退了出来说。
李院的手指出来时带着少许脓性带血的分泌物！由此可证明阑尾穿孔破裂脓性分泌物已经布满盆腔！
刚在李院己探查到阑尾正常解剖位置，但回盲部阑尾位置没摸到阑尾！也没发现有破裂穿孔的迹象！
“异位阑尾加破裂穿孔，这真是少见了！关键还有出血！肠管又如此充气！找起来有点难！“李齐有点儿感慨说。
李齐自己七八年没上台，上台就这么来一下！真让人无语！别听李齐说得有些轻描淡写，其实真的麻烦！手术难度指数几何倍数增加！
简单解释下吧！
假如现在进行的手术是单纯急性阑尾炎，已经切除阑尾，进行阑尾位置包埋缝合了！之后关腹腔！
如果是破裂穿孔了，也应该操作完缝合这步，转而进腹腔清洗！而现在是异位阑尾，还因破裂穿孔引起肠管剧烈充气！
手术切口本就小，手术视野也小！造成寻找阑尾位置困难，就是找到也比较难处理！真不好下手啊！
李齐能不感慨？但是又不能引起患者注意而担心，害怕和紧张！造成手术更加困难！也只好轻描淡写！目前最主要是找到异位阑尾在那里！
“我再找下！‘李院说完，又闭上眼睛开始新一轮探查！
李齐这时在想，可惜现在微创手术还不成熟。不然可以简单点！
李齐刚实习那会，旁观见实过一台肠梗阻手术！打开腹腔，也是肠管紧张充气，找不到梗阻部位，最后把患者所有肠管全部拉出腹腔才找到！记得做了十二个小时才算完！
现在想想都恐怖和渗人！如果真找不到，也走到那步就真麻烦了！
首先，麻醉效果和时间能不能跟上？
再次，患者能否可以承受，不论牵拉反应还是肠管充气问题都可能危及生命！
其次是，手术切口大小，必须延伸扩大切口！最后是如何跟患者及家属解释？通情达理人家还好！
如果不是呢？
从病房出来时，叶医师也来了。维儿准备接病人上四楼手术室。
“维儿！手术室都检查了吧？”李齐问。
在做任何手术之前，都必须检查一遍，如器械包，布包，衣服包的消毒情况和日期。手术台设备灯光等！这些都比教繁琐，但又必须到位！
细节决定成败，在外科手术中表现尤为突出。这都关系手术是否能顺利进行！
“都检查了，一切正常，没发现什么漏洞！叶安！去通知李院！十五分钟后上台！”维儿回答李齐问话后，又对叶安说。
按习惯李院都是患者进了手术室，麻醉师打好了麻药，他才上来。也就是手术开始！
“叶师！我们上去吧！”李齐在患者已经上四楼去了就叫叶医师一起上去。两人也上四楼而去。
麻醉分两种，全身麻醉和局部麻醉。麻药也分两种，长效和短效。这现手术情况而定！给药途径也不同，有静脉给药，有口服，有伺鼻，有肌注，有椎管给药等。
今天叶医师就是进行局部麻醉，名为亚麻外，其实这种真正要算介于全麻和局麻之间，才叫亚！是通过椎管给药。
首先穿刺，达到椎管后就可以给药。再留根小导管，可以随时加药。最后用医用胶布胶好，外头用注射器连着。
说来话长，也说复杂，但叶医师不过几分钟就搞定。
在叶医师进行麻醉时，李齐开始进行手术医师术前的一些操作！洗手，用肥皂洗，用清水冲，反复几次，再用典伏擦试，然后用医用酒精冲洗！
洗好之后，双手握拳向上。穿手术衣，这还必须有护士在身后帮忙才能完成。戴手套，手不碰外边情况下戴好！每个医院手术室都有手术室制度，有一套标准流程！
也许有些儿不同，但目的一样，无菌操作，避免或减少室内感染或再次感染！这是原始的一套，今天也许简单点，但效果更好！
手术是团队协作的活儿，一环扣一环，任何一环都不能马虎和出错！否则轻是影响手术进程，影响手术的效果和愈后，重则危及患者生命！手术医师从来都要小心翼翼如履薄冰！
如果有选择，谁都不太愿做手术医师，神经紧绷，失眠，紧张，每做台手术有如上了次战场！
这个不怕一万，就怕万一，如果手术失败或出现误差，患者及家属不理解，言语难听或产生纠分！这时就更是让人崩溃，甚至会想再也不做手术了！不在这行中很难体会这种难过，悔恨，纠结，气愤，无助的滋味！
可是每当手术医师走进手术室，上了手术台就忘却了这些！这时只有一个念头，做好这个手术，治病救人！这该是可笑又可悲的吧！
“可以了？嗯！今天我主刀！李齐手术助手，维儿手术台护士，叶安记录，叶医师观察麻醉情况，罗卜接应及负责观病人生命体征！”李院在麻醉完成时进来了，准备好后分配任务！
这本是术前安排好的，不过上台后还会说一遍强调下，也是让每个人明确自己的职责！
”要加点付肾素么？麻醉效果产生了！可以开始了！‘叶医师说。每种麻药产生麻醉效果时间不一样，这只有麻醉师清楚！
麻醉师到了一定境界，就是想麻多久麻多久，想麻那里麻那里！全麻让人如同入梦，局麻让感觉和意识分离！这已经是艺术，是享受去了！
“加点吧！可能穿孔了，清理时间会长点，也预防出血！“李院边答边进行手术视野消毒！麻药中加点付肾素可以增强麻醉效果，还可以减少毛细管和血管出血！
至于消毒，这个简单但严谨！原则就外内到外彻底不留死角！消毒液是典伏和酒精，酒精除了消毒还可以脱典！这是无感染的地方消毒，如果是感染性创口消毒，那么就从外到内彻底的操作了！这由外到，由内到外也是减少感染和避免感染扩散！
‘维儿清点器械和纱布！叶安记录！“李院在消好毒后吩咐！这又是个必须的程序也是小节。先清点记录，手术后再清点核对！在手术中留点什么时有发生，有时还得再次手术！
清点记录时，李齐铺好了洞巾。手术正式开始！李院执笔式执手术刀，手术刀由刀柄及刀片组成，刀柄效期很长，消毒就可以用。刀片很锋利，是一次性，用完就是医疗废品！一刀下去，皮肤就出现一道长约三厘米口子！
“这是表皮，皮下组织，脂肪层！‘李院一边做一边讲！可能带学生多了，成了种习惯就是一边手术一边讲解！包括解剖位置，形态，功能及病变！
如果手术小，人轻松，就会结合临床，讲症状，诊断，治疗等！李齐就这样灌了好多年，跟大哥做了多少次手术就听多少回！而且每次内容不同！这听一次比在课堂上一个月效果好多了！
于是手术室中大家都不说话，只有李院的声音在回荡！这时的李院魅力值该最高吧！
李齐一手血管钳，一手纱布。在李院切开后，有大点的血管就用血管钳轻夹，小的出血点就印按下！在手术中不能用纱布擦，那样会损伤毛细血管，这也是细节！
当李齐开始手术后知自己之前的担心是多余的！这上台后所有动作成了一种本能！
”肌层！到了腹膜！准备小拉钩轻拉！“李院依然是边讲边做！到了腹膜，切开就进入了膜腔，要用拉钩拉开，暴露出手术视野！
拉钩分大中小几种，用那种视手术实际情况而定！如剖腹产就用大号！这时拉开腹腔会产生牵拉反应，患者会产生种气往下掉的感觉，很难受！所以李院才会说轻拉！
拉开腹壁，入眼就是肠管鼓胀而出！李齐用纱布轻轻按住，用组织钳轻轻夹着向腹部两侧送进去！
“怎么这次会胀出来？以前的都没这么汹涌啊？”李齐有点不解的问。
剖腹探查术做过很多，进入腹腔后肠管确实会成手术切口处冒出！但没有这么汹涌，这次有如有腹腔里有股压力！这样会增加手术难度，让手术医生不易找到阑尾！找不到阑尾又怎么进行切除？
“是由于炎性反应，引起肠道胀气！很可能阑尾破裂穿孔了，而炎性分泌物布满了部分腹腔和盆肠！才会反应如此强烈！“李院还是轻松写意地不厌其烦的解说。看来没超出意料！
“黎传常！吐气！尽量不要闭气！放松点！“李齐听后对患者黎传常说。
因为是亚麻外，患者神志清楚，手术室所有动静他都知道！只不过手术区域被麻醉了！不过之前提过的牵拉反应却是麻醉不了！反应牵汲范围太大了！让患者吐气可以减轻腹腔里的压力，有利于手术进行！
“不错！用纱布保护肠管，我探查下！”李院难得点个赞！说完向腹腔内伸进两个手指，准备进去探查下里面情形如何！
这时只见李院闭上眼晴，手指在腹腔探查着！
李齐双手各执纱布，保护着溢出腹外的肠管！
李齐还记得大哥曾经讲解剖学时说过。解剖学是门基础学科，无论内科外科还是其他科，都必须学好。若连解剖位置，形态及功能都不了解又何谈看病，更别说什么治病救人了！
尤其是外科医师，特别是手术医师更应该做到心中有数，了若指掌！闭上眼睛，脑海会有一幅立体的动态解剖图！
有如写字，你练到一定程度，纸上会立体呈现这个字，你只要把笔划填上去就可以！字好不好，由你的水平，境界决定了！
有如写文章，无论命题也好，自由发挥也好！提笔时胸有成竹，把感觉到的化作文字写出来，再加以润色就是佳文一篇！
有如武林高手，练到一定程度，不再求奇招怪式，只剩下基础动作，也许这些动作就是我们平常日常生活常做的！但是可以千变万化，随心组合，随意而动！也叫无招胜有招吧！
李院这时大若是到了这么境界！如羚羊挂角，无迹可寻！如香象渡过，不可捉摸！
‘咦！异位阑尾？还破裂穿孔了！会在那里呢！‘李院睁开眼，手指从腹腔退了出来说。
李院的手指出来时带着少许脓性带血的分泌物！由此可证明阑尾穿孔破裂脓性分泌物已经布满盆腔！
刚在李院己探查到阑尾正常解剖位置，但回盲部阑尾位置没摸到阑尾！也没发现有破裂穿孔的迹象！
“异位阑尾加破裂穿孔，这真是少见了！关键还有出血！肠管又如此充气！找起来有点难！“李齐有点儿感慨说。
李齐自己七八年没上台，上台就这么来一下！真让人无语！别听李齐说得有些轻描淡写，其实真的麻烦！手术难度指数几何倍数增加！
简单解释下吧！
假如现在进行的手术是单纯急性阑尾炎，已经切除阑尾，进行阑尾位置包埋缝合了！之后关腹腔！
如果是破裂穿孔了，也应该操作完缝合这步，转而进腹腔清洗！而现在是异位阑尾，还因破裂穿孔引起肠管剧烈充气！
手术切口本就小，手术视野也小！造成寻找阑尾位置困难，就是找到也比较难处理！真不好下手啊！
李齐能不感慨？但是又不能引起患者注意而担心，害怕和紧张！造成手术更加困难！也只好轻描淡写！目前最主要是找到异位阑尾在那里！
“我再找下！‘李院说完，又闭上眼睛开始新一轮探查！
李齐这时在想，可惜现在微创手术还不成熟。不然可以简单点！
李齐刚实习那会，旁观见实过一台肠梗阻手术！打开腹腔，也是肠管紧张充气，找不到梗阻部位，最后把患者所有肠管全部拉出腹腔才找到！记得做了十二个小时才算完！
现在想想都恐怖和渗人！如果真找不到，也走到那步就真麻烦了！
首先，麻醉效果和时间能不能跟上？
再次，患者能否可以承受，不论牵拉反应还是肠管充气问题都可能危及生命！
其次是，手术切口大小，必须延伸扩大切口！最后是如何跟患者及家属解释？通情达理人家还好！
如果不是呢？